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<プロフィールをご記入下さい> 英数文字や記号は半角で、漢字やひらがな、カタカナは全角でご記入下さい。

氏名	例：山田太郎
ふりがな	例：やまだたろう
E-mailアドレス	例：yamada@c-shop.net ※お間違いのないように再度ご確認下さい。
年齢
性別
職業
郵便番号	〒例：810-0001
都道府県名
住所	例：福岡市中央区天神3-10-32
電話番号	例：092-123-1234

<アンケートにお答え下さい>

●このホームページをお知りになった経緯は何ですか？
検索サイト　チラシ　知人・友人　その他
●カー用品のインターネットでの商品購入に興味はありますか？
ある	ない
●今までにインターネット通販をしたことがありますか？
ある	ない
●商品を購入する時に気にすることは何ですか？
価格　メーカー　アフターフォロー　取りつけ工事の有無
●購入したいカー用品は？
カーナビ　チャイルドシート　バッテリー＆オイルその他
●その他購入したい商品があればご記入下さい。


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