★この機会にぜひご賞味ください！	アンケートにお答えいただいた方の中 から抽選で１０名様に 『テムジンのぎょうざ２０個入り』 をプレゼント！ たくさんのご応募お待ちしております！ 　 　 アンケートにお答えいただいた方は、 ”テムジン”の会員とさせて頂きます。会員の皆様だけにお得な情報・新しい企画のご案内をお知らせします。会員規約はこちらをご覧ください。

■英数文字や記号は半角で、漢字やひらがな、カタカナは全角でご記入下さい。

氏名	例：山田太郎
ふりがな	例：やまだたろう
E-mailアドレス	例：yamada@c-shop.net ※お間違いのないように再度ご確認下さい。
年齢	選択して下さい 10〜20才 20〜30才 30〜40才 40〜50才 50才以上
性別	男性 女性
職業	学生 会社員 主婦 フリーター その他
郵便番号	〒 例：810-0001
都道府県名	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所	例：福岡市中央区天神3-10-32
電話番号	例：092-123-1234

<アンケートにお答え下さい>

●このホ−ムペ−ジをどのようにして知りましたか？

検索サイト　 チラシ　 知人・友人　 その他

●来店時に重視することは何ですか？

料金　 スタッフの応対　 味　 雰囲気

●餃子のテムジンへの来店時の印象を教えて下さい。

●今までにインターネットで食品を購入されたことはありますか？

ある　 ない

●餃子のテムジンへのご希望は？

価格値下げ　 新メニュー追加　 キャンペーン実施

●餃子の通信販売に興味はありますか？

ある 　ない

応募ボタンを押す前にもう一度ご確認下さい。※特にＥメールアドレス

ご協力ありがとうございました。お店の方にもお越しください。お待ちしております。